第一狭窄处：食道入口处 第二狭窄处：食道入口后7厘米左右

　　本报记者陈斌实习生侯红运周鹂长沙报道

　　吃饭被鱼刺卡，这是生活里常有的事。不过可别大意，一根小鱼刺甚至可能威胁你的生命。

　　7月13日，湘阴的刘先生不慎被鱼刺卡在食道，但他没有在意，直到5天后情况变得严重时才到湘雅二医院就诊。经过手术将鱼刺取出后，医生建议他住院观察并复查，但考虑到治疗费用问题，刘先生当天便出院了。

　　时隔一周左右，刘先生突然痰中带血，再次被送到湘雅二医院后，被诊断为主动脉食管瘘，再次手术后，于7月26日凌晨因大出血身亡。

　　事发经过吃鲫鱼被鱼刺卡住食道

　　刘先生是岳阳湘阴岭北镇人，今年48岁。

　　刘先生的妻子介绍，丈夫平时爱吃鱼，7月13日，家里炒了鲫鱼，“个头很小的那种，他吃的时候被鱼头部位的一根鱼刺卡住食道了，后来吞饭都吞不得。”刘妻说，一开始丈夫并没有去医院，后来情况变得严重，家里人赶紧把他送到靠近湘阴的望城区人民医院，医生诊断后建议家属将其转到上级医院治疗。

　　7月18日，刘先生被转到湘雅二医院。当天，食道胃镜科的医生将鱼刺取出，并建议刘先生留院观察3天。“取鱼刺花了2000多元。”刘先生的妻子说，考虑到家中的经济状况，刘先生没有继续住院，当天就出院回家了。

　　刘妻介绍，25日早晨，丈夫去田里看禾苗，突然觉得身体不舒服，痰里还带血，脸色也很苍白，家人便带他到湘雅二医院复查。医生经过会诊后认为，手术风险很大，不建议手术。

　　不过，刘先生的家人仍希望进行手术。在家属的要求下，25日晚，医生给刘先生进行了手术。然而，26日凌晨两点左右，刘先生突然大呕血，抢救无效死亡。

　　病情分析食管发炎伤及动脉引发大出血

　　27日，记者从刘先生家人处看到了其病历。

　　病历内容显示，25日刘先生被送到医院后，普胸外科、心胸外科、耳鼻喉科、消化内科、介入科、放射科医生在急诊科抢救区办公室进行了会诊，当天晚上11点50分，初步诊断为主动脉食管瘘。心胸外科医生表示，手术风险极大，且患者随时可能再发呕血，窒息致死，即使进行手术治疗，效果欠佳。

　　不过，刘先生的家人仍希望进行手术。在病历的最下方，刘先生的儿子签字要求手术，并表示“后果自负”。然而，手术没能抢救回刘先生的生命。

　　27日，湘雅二医院医务部陶副主任介绍，食管卡鱼刺是一个常见的情况，但如果没处理好就会危及生命。刘先生后面出现呕血，是因为主动脉食管瘘。

　　那么，鱼刺为什么会伤及大动脉?陶副主任介绍，鱼刺卡在食道，食管会感染，而食管的背后就是主动脉，食管如发炎就会慢慢烂穿，这时突然拔掉鱼刺，因为压力不平衡，血“嘭”地就会出来，“就像我们平时开香槟酒，你把塞子拔掉，酒就会喷出来。”陶副主任说，这就是主动脉食管瘘，动脉和食管之间本来是有堵墙隔着的，结果相通了，那动脉里的血就从孔里流到食管里来。

　　容易被卡鱼刺部位

　　抓住三个时机，鱼刺或许就不会夺命

　　“他(刘先生)自己太大意了。”湘雅二医院医务部陶副主任说，7月18日刘先生到医院后，医生在胃镜下将鱼刺取出，要求刘先生继续住院观察，“因为还要看有没有感染，手术只是治疗的一个阶段，后续还需要一些治疗。

　　陶副主任认为，刘先生如果抓准三次机会，或许可以得到更好的治疗：第一是卡了鱼刺后不要拖，及时到医院取出来，但病人拖了4天;第二是在取出鱼刺后，院方要求刘先生留院治疗，进行消炎，但他觉得一根鱼刺没那么严重，拒绝了，使得食管发炎伤及到动脉;第三是医生询问后发现刘先生24日便开始呕血，但当时他没到医院，拖到25日才就诊，贻误了抢救的时机。

　　小知识

　　鱼刺最容易卡在哪

　　食管第二狭窄处被卡最危险

　　医生介绍，人体食管有三个狭窄处，第一狭窄处是食道入口处，如果鱼刺卡在这，吞咽时食道附近会疼痛，引起吞咽困难;第二狭窄处大概是在食道入口后7厘米左右，这是最危险的地方，因为这里的食管外贴着主动脉弓，一旦鱼刺刺破食道壁，就可能造成致命性大出血;第三狭窄处是食管出口，这里被鱼刺卡的情况比较少。

　　湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科主任朱镇华说，主动脉压迫食道形成的第二狭窄处最易被鱼刺卡住，而鱼刺容易刺破主动脉。“卡伤了食道，当时并不一定破，但如果导致感染不及时治疗，容易导致主动脉破裂大出血。”朱镇华说，用胃镜、异物钳将鱼刺取出后，通常治疗是插胃管、禁食，因为病人吞咽食物易将食物残渣挤入创面，导致二次感染，“如果感染后导致主动脉破裂，几乎没有抢救余地。”

　　被鱼刺卡怎么处理

　　用粗纤维食物带下鱼刺

　　朱镇华说，许多人被鱼刺卡后，容易犯一个常识错误，以为吞咽馒头、米饭等比较硬的东西，会使鱼刺随之吞下。“其实这是错误的，反而会加重病情。”朱镇华说，如果市民吃鱼刺被卡，鱼刺位置不深，疼痛不是很严重，可以吃一些粗纤维的蔬菜，如韭菜、空心菜，不一定要嚼碎，用蔬菜将鱼刺包裹带下去。此外，被鱼刺卡后可以试着用手指抠喉咙，让鱼刺吐出来，不过这种方法只适用于小的软的鱼刺。如果这些方法都不行，则需要立即到医院就诊。

　　还有一种土办法是被鱼刺卡后喝醋。医生提醒，有的醋浓度太大，有可能会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜。

　　朱镇华提醒市民，不要以为卡鱼刺是小事，应引起高度重视;第二是预防或避免卡到鱼刺，在吃鱼时不要将鱼汤和面条、米饭混在一起，这种混合吃法很容易被卡到。此外，对有些特殊人群如小孩、老人要特别重视，有中风、偏瘫这种病史的病人也特别容易被卡，这些人群卡了之后处理很麻烦，一旦出现就很难治疗。　

    记者陈斌实习生周鹂齐洁